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體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，惡性的概率大嗎？
發(fā)布時(shí)間：
2024-08-06
隨著人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)健康有了更深刻的理解和認(rèn)識(shí)，健康體檢越來(lái)越受到社會(huì)的普遍關(guān)注和重視，通過(guò)專業(yè)全面的健康檢查， 人們可以及時(shí)了解自身健康狀況，做到未雨綢繆，防患于未然。
在系統(tǒng)體檢過(guò)程中，有一項(xiàng)檢查是必不可少的，那就是胸部CT檢查。下面我們就來(lái)聊一聊，體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，會(huì)是惡性的嗎？
首先簡(jiǎn)單的說(shuō)，CT是利用人體對(duì)射線吸收的差異，表現(xiàn)在圖像上的黑白不同的低高密度影像。應(yīng)用窗寬技術(shù)，肺CT分為肺窗、縱隔窗和骨窗。肺窗主要是看肺內(nèi)和氣管的病變，包括肺內(nèi)的感染、結(jié)節(jié)、腫塊以及氣管的占位或狹窄等。縱隔窗主要是看腫瘤或感染實(shí)性部分的大小，增強(qiáng)后有沒(méi)有強(qiáng)化，以及病灶與血管的關(guān)系，縱隔淋巴結(jié)是否腫大，有無(wú)胸腔積液、心包積液等。骨窗主要是看所掃描范圍內(nèi)包含的椎體以及肋骨，觀察有無(wú)骨折及骨質(zhì)破壞或發(fā)育異常。
觀察整個(gè)肺部CT需要將肺窗與縱隔窗對(duì)比來(lái)看，通過(guò)病變位置、影像密度、有無(wú)毛刺或胸膜牽拉等影像學(xué)特征，來(lái)定位及定性，并要結(jié)合臨床病史綜合分析診斷。若平掃診斷不清，可增強(qiáng)掃描，顯示病變的血管情況、增強(qiáng)后病變是否有強(qiáng)化及明確有無(wú)淋巴結(jié)腫大等，來(lái)進(jìn)一步輔助診斷。
肺CT報(bào)告一般分兩個(gè)部分：影像描述和影像診斷。影像描述部分字?jǐn)?shù)比較多，一般記錄閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)的正常和異常的情況；影像診斷是結(jié)論部分，通常比較簡(jiǎn)短，一般會(huì)給出傾向性診斷結(jié)果和建議。
體檢肺部CT報(bào)告肺內(nèi)結(jié)節(jié)時(shí)，很多人的反應(yīng)是上次體檢沒(méi)事，這次怎么就查出肺結(jié)節(jié)了，這些肺結(jié)節(jié)惡性的概率大嗎？
下面我們通過(guò)三個(gè)步驟，教大家粗略解讀CT報(bào)告，做個(gè)初步評(píng)估。
首先，了解一下什么是肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的定義是根據(jù)腫塊的大小來(lái)確定的。肺部小于3cm的局灶性圓形或類圓形致密影臨床上統(tǒng)稱為肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)都是實(shí)性的成分，結(jié)節(jié)密度比較大，常見(jiàn)的實(shí)性結(jié)節(jié)大都是良性的，結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大。但如果是惡性，發(fā)展速度會(huì)比較快。純磨玻璃結(jié)節(jié) ，則是需要?jiǎng)討B(tài)觀察的?；祀s性結(jié)節(jié)是指有一部分是實(shí)性成分，也有一部分是磨玻璃成分的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)惡性概率較高。
箭頭所示磨肺內(nèi)玻璃結(jié)節(jié)
箭頭所示肺內(nèi)混雜性結(jié)節(jié)
箭頭所示肺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)
其次，看報(bào)告的規(guī)范性。體檢使用低劑量CT的重要任務(wù)是篩查具有肺癌可能的病變,因此,檢出的肺結(jié)節(jié)在CT報(bào)告的描述語(yǔ)言中會(huì)有“部位、密度、形態(tài)、大小、CT值”等的描述,部分權(quán)威機(jī)構(gòu)還會(huì)給出體積測(cè)量及實(shí)性占比測(cè)量。相對(duì)規(guī)范的CT報(bào)告，會(huì)在結(jié)論中對(duì)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估， 例如對(duì)肺結(jié)節(jié)給出Lu-RADS分類，2類的病變幾乎都是良性的，不需要緊張；3類的病變可以定期觀察；4類以上的病變有惡性可能，需要進(jìn)一步檢查幫助明確診斷。
最后，如果CT影像診斷不給出具體結(jié)節(jié)分類，那就盡可能從影像描述中獲取相應(yīng)的信息：1、看大小。結(jié)節(jié)小于5毫米，惡性概率不到1%；大小為5-10毫米，惡性概率約6-30%；大小為10-20毫米，有33%-66%的惡性概率；超過(guò)20毫米，就有60%-80%的惡性可能了。2、看密度。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的概率要高于實(shí)性結(jié)節(jié)，但純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對(duì)較低?；祀s性結(jié)節(jié)，即便直徑在20mm以內(nèi)，惡性的概率也非常高，總體惡性概率可以達(dá)到70%-80%，需要高度重視。3、看形態(tài)，結(jié)節(jié)如有空泡、胸膜凹陷、短毛刺、深分葉、血管聚集等形態(tài)特征，均提示有肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，隨著健康意識(shí)的提高和檢測(cè)設(shè)備的發(fā)展，越來(lái)越多的人被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，其中95%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，所以大家不必過(guò)分恐慌，拿到報(bào)告單后不要過(guò)度關(guān)注具體描述，建議認(rèn)真閱讀體檢結(jié)論和健康建議，再不放心，到醫(yī)院找醫(yī)生來(lái)答疑解惑吧。
作者：（放療中心 許德穎）
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