首席記者 姚常房 本報(bào)記者 孫偉 閻紅 閆龑 劉嵌玥

　　盤錦市地處遼寧省西南部、遼河三角洲中心地帶。今年，國家衛(wèi)生健康委等六部門確定了81個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市，盤錦入選。近日，健康報(bào)“行走健康中國”報(bào)道組深入盤錦，觀察其推動緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)、優(yōu)質(zhì)資源有序下沉并逐漸擴(kuò)面的改革路徑和成效。

　　以試點(diǎn)為契機(jī)加速推進(jìn)

　　12月4日，盤錦市政府組織召開了一次醫(yī)保政策推進(jìn)會。會上決定以2023年納入國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市為契機(jī)，在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，試行門診慢病按人頭打包付費(fèi)，并制定與之相銜接的考核方式，促使優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　在盤錦，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)已經(jīng)成為全市的重點(diǎn)工作之一，目前該市有市中心醫(yī)院、遼油寶石花醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)的3個(gè)集團(tuán)。12月15日，盤錦市政府組織召開全市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)及縣域醫(yī)共體工作推進(jìn)會，該市雙臺子區(qū)政府與市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，興隆臺區(qū)政府與市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、遼油寶石花醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)分別簽訂共建協(xié)議。

　　“老百姓關(guān)心的事，才是我們要做的事。這項(xiàng)工作必須從老百姓的需求倒推工作路徑，不要先看怎么做，要研究為什么必須干。”該市衛(wèi)生健康委副主任路梅說，今年10月以來，他們多次到先進(jìn)地區(qū)調(diào)研學(xué)習(xí)，探索緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)人、財(cái)、物高度集中管理方式方法。

　　盤錦市城鎮(zhèn)化率目前已達(dá)到77.40%，城市內(nèi)部醫(yī)療資源需求旺盛，更需要加速統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源。盤錦市建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的目標(biāo)是：既緊密、同質(zhì)化管理，又使不同層級、不同類別、不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)融為一體，建立以政府辦醫(yī)為主、以社會辦醫(yī)為輔、“醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)”融合發(fā)展的健康共同體。

　　盤錦市將城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)作為綜合醫(yī)改的重中之重，持續(xù)出臺政策文件，強(qiáng)化組織推進(jìn)，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)保、價(jià)格的杠桿調(diào)節(jié)作用和人事薪酬制度改革的激勵作用等，促進(jìn)城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作的機(jī)制。2022年，盤錦市財(cái)政衛(wèi)生健康支出15.3億元，同比增長35.88%。

　　有“緊密”基因，向“更緊密”努力

　　對盤錦市而言，城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)有一定基礎(chǔ)。

　　2012年，盤錦市政府將5家市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為盤錦市中心醫(yī)院。其中，原市第一人民醫(yī)院、原市第二人民醫(yī)院兩家合并為盤錦市中心醫(yī)院主院區(qū)；原市婦女兒童醫(yī)院改造為婦產(chǎn)院區(qū)；原遼化職工醫(yī)院成為遼河院區(qū)；原市第六人民醫(yī)院協(xié)助興隆臺區(qū)政府組建興盛街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。正因如此，盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)具有緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的基因。

　　盤錦市3家醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院中有一家國企醫(yī)院，也就是盤錦遼油寶石花醫(yī)院。2011年，遼河油田醫(yī)療資源整合和社會化改革深化，遼河油田中心醫(yī)院和油田所屬各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部歸至遼河油田總醫(yī)院，也就是現(xiàn)在的遼油寶石花醫(yī)院。因此，其運(yùn)行模式原本就是集團(tuán)化運(yùn)作。

　　目前，盤錦市基本按照之前組建的城市醫(yī)療集團(tuán)的情況進(jìn)行了網(wǎng)格化劃分，而且根據(jù)實(shí)際變化，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的成員單位也有動態(tài)變化。路梅介紹，在推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)分區(qū)包段、網(wǎng)格化布局中，盤錦市經(jīng)歷了兩個(gè)階段：

　　第一階段，該市由3家三級醫(yī)院牽頭3個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)城區(qū)人口網(wǎng)格化全覆蓋。婦幼保健院、康寧醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、疾控中心從特色?？萍肮残l(wèi)生方面跨網(wǎng)格為3家醫(yī)療集團(tuán)提供服務(wù)。

　　第二階段，該市將市人民醫(yī)院、雙臺子區(qū)兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大洼區(qū)人民醫(yī)院、大洼區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、大洼區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入網(wǎng)格，同步推進(jìn)改革，對全市城區(qū)醫(yī)療救治資源統(tǒng)籌規(guī)劃。

　　據(jù)介紹，在城市醫(yī)療集團(tuán)中，牽頭醫(yī)院會根據(jù)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和需求，突出重點(diǎn)，清晰定位。以盤錦市中心醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團(tuán)為例，除了下派專家到社區(qū)、衛(wèi)生院坐診，還將婦產(chǎn)院區(qū)升級改造為市級重點(diǎn)專科，創(chuàng)建省級危重新生兒救治中心，遼河院區(qū)重點(diǎn)以慢性病診治和康復(fù)為主；充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“全”的特色和成員單位“專”的優(yōu)勢，形成“全專結(jié)合”服務(wù)模式，做實(shí)集團(tuán)內(nèi)“融合”文章。

　　盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)遼河院區(qū)2012年末加入集團(tuán)，原址改建后于2015年初重新開診。遼河院區(qū)在醫(yī)療集團(tuán)中發(fā)揮二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，設(shè)有綜合內(nèi)科、兒科、中醫(yī)康復(fù)科、疼痛科4個(gè)臨床病區(qū)，核定床位共計(jì)157張。遼河院區(qū)業(yè)務(wù)副院長韓敏說，預(yù)計(jì)2023年全年平均門診量將突破8萬人次、住院量突破4000人次，這是自2015年開診以來的歷史新高，較去年同期門診量增加近10%、住院患者增加40%。該院區(qū)兒科及康復(fù)科患者收治量均高于集團(tuán)內(nèi)總院區(qū)同專業(yè)平行科室，對患者向下分流具有現(xiàn)實(shí)意義。

　　不過，盤錦市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)也有“成長中的煩惱”。比如，盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)有成員單位6家，但已建立人、財(cái)、物完全統(tǒng)一管理關(guān)系的只有3家。“這還是得益于醫(yī)院之前自身整合打下的基礎(chǔ)，另外3家到現(xiàn)在依然是松散型關(guān)系。雖然是一家人，但受市、區(qū)兩級財(cái)政撥付要求不同，以及多種體制機(jī)制所限，我們要與另外幾家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融合還有很長的路要走。”盤錦市中心醫(yī)院院長沈曉速說。

　　路梅表示，會繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)的平臺和紐帶作用，比如探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等延伸服務(wù)。未來還將納入更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采取托管、共建等不同模式推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。

　　牽“小手”的“大手”必須有力

　　緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)做得好不好，從基層服務(wù)能力中可以窺見一斑。

　　在盤錦市興隆臺區(qū)興盛街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者遇到了已經(jīng)扎根社區(qū)5年多的宋翠麗。以前，她是盤錦市中心醫(yī)院的心內(nèi)科主任醫(yī)師；如今，她是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。

　　一邊是在中心醫(yī)院工作了20多年的宋翠麗“全職下基層”，主動投身社區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)；一邊是市中心醫(yī)院牽頭的城市醫(yī)療集團(tuán)的布局謀篇，兩者“結(jié)合”水到渠成。如今，在興盛街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診的全科醫(yī)生有15人，全部是中心醫(yī)院的醫(yī)生。

　　“看病都來這里，很方便，也很放心。”看著孩子的CT檢查結(jié)果顯示不是肺炎后，劉女士一顆懸著的心終于放了下來。“孩子咳嗽快半個(gè)月了，前幾天發(fā)燒，體溫快到40攝氏度，就怕是得了肺炎。”眼下正值冬季呼吸道感染高發(fā)的時(shí)候，像劉女士一樣選擇在社區(qū)就診的人越來越多。

　　“過去，門診就診一天最多有四五十人次?，F(xiàn)在，最多能到400多人次，日均門診人次有300余人次。過去，門診工作單一，就是簡單開些藥?，F(xiàn)在，診療能力有了明顯提升，70%以上門診量是求醫(yī)就診；檢驗(yàn)、檢查能力也提高了。住院業(yè)務(wù)的開展也方便了居民。”記者現(xiàn)場采訪時(shí)，正值10時(shí)許，取號看診的人已經(jīng)排起了長隊(duì)。宋翠麗一邊和記者交流，一邊和就診的居民打招呼，引導(dǎo)就醫(yī)。

　　在宋翠麗看來，社區(qū)之所以能發(fā)生如此翻天覆地的變化，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)功不可沒。幾年來，盤錦市中心醫(yī)院作為牽頭單位，挑選骨干醫(yī)師定期下沉，開展基層患者醫(yī)療救治、康復(fù)指導(dǎo)等工作。自2017年以來，盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員累計(jì)下沉坐診2000多個(gè)工作日，參與專家近60人。他們定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動、面向居民舉辦健康教育知識宣講、接收成員單位人員進(jìn)修，以技術(shù)幫扶帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提高。目前，基層門診就診率從6.09%提高到9.29%。

　　沈曉速說，醫(yī)療要靠能力和水平說話，沒有像樣兒的醫(yī)生，不僅患者不會主動選擇首診在基層，大醫(yī)院也不敢下轉(zhuǎn)患者。盤錦市并不大，人們到大醫(yī)院很方便，如果基層能力跟不上，居民更不會來了。因此，派駐基層的醫(yī)務(wù)人員必須業(yè)務(wù)能力過硬。

　　“除了固定派來的醫(yī)務(wù)人員，中心醫(yī)院還有20多位副高級職稱以上專家，每周六、周日長期在基層出診。”下一步，還會有兩個(gè)社區(qū)加入市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的大家庭。沈曉速介紹，他們會從臨床選擇45歲以上的科室副主任或者副主任醫(yī)師去做負(fù)責(zé)人，盡快提升社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力。“市里也很支持，在基層服務(wù)的專家一天有200元服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，社區(qū)里超聲等檢查、檢驗(yàn)設(shè)備跟大醫(yī)院都是一樣的，專家用起來也順手。”沈曉速說。

　　目前，盤錦市中心醫(yī)院的檢驗(yàn)、影像、超聲、心電、病理以及消毒供應(yīng)等中心全部向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。能夠擇期檢查檢驗(yàn)的患者，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開單、繳費(fèi)、預(yù)約、采集檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本；要進(jìn)行設(shè)備檢查的，可以按預(yù)約時(shí)間直接到三級醫(yī)院相關(guān)科室做，并且檢查檢驗(yàn)結(jié)果可直接在基層機(jī)構(gòu)查閱。